Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ крови является одним из основных методов лабораторной диагностики, который помогает выявить заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и нарушения обмена веществ. Это исследование проводится наравне с анализами мочи и кала. Если результаты биохимического анализа крови показывают необходимость, могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Давайте более подробно рассмотрим каждый из показателей, определяемых в ходе биохимического анализа крови при заболеваниях печени.

Первым показателем является уровень аланинаминотрансферазы (АСТ). Нормальный уровень АСТ у женщин не превышает 31 Ед/л, а у мужчин – 37 Ед/л. При заболеваниях печени наблюдается увеличение уровня АСТ в крови.

Вторым показателем является уровень аспартатаминотрансферазы (АЛТ). Нормальный уровень АЛТ у женщин не должен превышать 34 Ед/л, а у мужчин – 40 Ед/л. Показатель АЛТ также повышается при заболеваниях печени.

Третьим показателем является уровень щелочной фосфатазы. Нормальный уровень щелочной фосфатазы у женщин – до 105 Ед/л, а у мужчин – до 130 Ед/л. Повышение уровня этого показателя может указывать на обструкцию желчных протоков или другие заболевания печени.

Четвертым показателем является уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина в крови – до 20,5 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина может указывать на нарушения в работе печени или другие заболевания желчевыводящих путей.

Все вышеперечисленные показатели помогают определить состояние печени и выявить возможные заболевания. Регулярно проводимые биохимические анализы позволяют своевременно выявлять отклонения в работе этого важного органа и предотвращать развитие серьезных заболеваний.

Аутоиммунные поражения печени, такие как аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, могут быть диагностированы по лабораторным маркерам заболевания. Антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM1) и антинуклеарные антитела (ANA) являются важными показателями наличия данных заболеваний.

При исследовании результаты оформляются в титрах. В крови нормального человека титры содержания вышеупомянутых антител должны быть менее 1:40 для АМА, РСА, SMA и anti-LKM1, и не более 1:160 для ANA. Однако, некоторое количество данных антител могут присутствовать и у здоровых людей в небольших количествах.

Увеличенный титр АМА может наблюдаться при различных заболеваниях, таких как вирусный или аутоиммунный гепатит, онкологические заболевания и инфекционный мононуклеоз. В 70% случаев, рост SMA наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, но реже при вирусных гепатитах С и D. Но, следует учитывать, что результат может быть неправильным, если пациент использовал противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие.

Исследование маркеров рака и гепатита

Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.

Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.

Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Анализ тканей печени, или гистологический анализ, до недавнего времени был проводим только инвазивным способом, с забором тканей для микроскопического исследования. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность делает их сопоставимыми с гистологическими исследованиями.

Традиционный метод биопсии включает пункцию забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Этот метод обладает высокой информативностью при тяжелых заболеваниях печени, но недостаток заключается в том, что забирается лишь небольшая часть ткани, которая может не затрагиваться патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.

FIBROTEST® - это комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией, но неинвазивный. Он основан на данных исследования крови и анамнезе и позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Этот метод обеспечивает высокую точность исследования, и исключает возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.

FIBROMAX® - это дополнительный комплекс расчетных тестов, который дополнительно позволяет определить степень стеатоза любой этимологии. В современной медицине следует тенденция снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® - это будущее в диагностике печеночных патологий.

Если у вас есть симптомы пепалогии печени, необходимо обратиться к врачу, и знать о всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Раннее обращение за медицинской помощью позволит значительно сократить количество проводимых исследований.

Ферменты, производимые печенью, необходимы для нормального функционирования организма. Анализ наличия ферментов печени может включаться в биохимический анализ крови или проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы. Однако, при диагностике следует учитывать общую картину заболевания, поскольку показатели могут указывать на патологии других органов, например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) является ферментом, участвующим в метаболических процессах аминокислот. Ниже представлены референсные значения фермента в зависимости от возраста и пола:

• дети младшего возраста - 36 Ед/л;
• девочки в возрасте от 12 до 17 лет - 25 Ед/л;
• мальчики в возрасте от 12 до 17 лет - 29 Ед/л;
• мужчины - 37 Ед/л;
• женщины - 31 Ед/л.

Выявление высоких уровней ферментов AsAT и AlAT в крови может свидетельствовать о том, что клетки печени (гепатоциты) или сердечной мышцы были повреждены. Если концентрация AsAT в течение нескольких дней остается высокой или величина ферментов резко повышается, то требуется немедленная госпитализация. Это необходимо для обнаружения умеренных или высоких концентраций AlAT, которые могут оказаться следствием некроза миокарда в результате инфаркта миокарда.

Уровни AlAT обычно контролируются в различных возрастных категориях. Например, у новорожденных этот показатель может варьироваться от 5 до 43 Ед/л, у детей до 1 года - от 5 до 50 Ед/л. Дети в возрасте от 1 года до 15 лет должны иметь AlAT в диапазоне от 5 до 42 Ед/л, мужчины до 65 лет - от 7 до 50 Ед/л, а женщины до 65 лет - от 5 до 44 Ед/л. У пожилых людей после 65 лет границы нормы составляют 5-45 Ед/л.

Несмотря на то, что диапазоны нормы достаточно широки, уровни AlAT могут варьироваться в пределах 10-30% в разные дни. Если уровни ферментов значительно превышают норму, это может указывать на серьезные патологии печени.

Журнал "Медицинский дайджест"

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, участвующий в реакциях отщепления фосфорной кислоты от ее органических соединений. Вырабатывается преимущественно печенью и костями. Уровень ЩФ в крови зависит от пола:

• у женщин — норма не превышает 240 Ед/л;
• у мужчин — норма не превышает 270 Ед/л.

Повышенный уровень ЩФ может указывать на заболевания костной системы, а также на такие заболевания печени, как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, необходимый для реакций гликолиза, т. е. высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Нормальный уровень ЛДГ в крови зависит от возраста:

• у детей первого года жизни — норма не выше 2000 Ед/л;
• до 2 лет — 430 Ед/л;
• от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
• у подростков и взрослых — 250 Ед/л.

Превышение нормы уровня ЛДГ может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глютаматдегидрогеназа (ГДГ) является участницей обмена аминокислот. Если отклонение от нормы она может указывать на тяжелые поражения печени и желчевыводящих путей, а также на острые интоксикации. Мерилом для ГДГ выступает количество единиц на литр крови, которые должны быть следующие:

• в первый месяц жизни - не больше 6,6;
• 1-6 месяцев - не больше 4,3;
• 6-12 месяцев - не больше 3,5;
• 1-2 года - не больше 2,8;
• 2-3 года - не больше 2,6;
• 3-15 лет - не больше 3,2;
• для юношей и мужчин - не больше 4;
• для девушек и женщин - не больше 3.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичным ферментом, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени. Это может произойти при гепатитах разной этиологии, а также при циррозе. Совместно с другими ферментами СДГ помогает в диагностике заболеваний.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) содержится в печени и поджелудочной железе. Эта фермент активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. Если отказаться от алкоголя при отсутствии печеночных патологий, уровень ГГТ стабилизируется через месяц.

В данной статье будут рассмотрены значения фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) и её связь с нарушениями функционирования печени. Согласно референсным значениям, уровень ФМФА в крови человека в норме должен быть не более 185 Ед/л в течение первых полу года жизни, не более 34 Ед/л - до 1 года, не более 18 Ед/л - от 1 до 3 лет, не более 23 Ед/л - от 3 до 6 лет, не более 17 Ед/л - от 6 до 12 лет, не более 45 Ед/л - у юношей до 17 лет и не более 33 Ед/л - у девушек до 17 лет, но для мужчин и женщин это значение может колебаться от 10 до 71 Ед/л и от 6 до 42 Ед/л соответственно.

Этот фермент - белковая молекула, которая ускоряет одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. Повышенный уровень ФМФА обычно характерен для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств. Результаты анализа на ферменты могут указывать на нарушения в обмене веществ и связаны с определенными патологиями. Поэтому анализ на ФМФА и другие ферменты может стать информативным методом диагностики состояния печени.

Значимость биохимических показателей крови для оценки печени

Уровень ферментов является основным показателем диагностики печеночных заболеваний. Однако помимо ферментов, существуют и другие биохимические показатели крови, которые не менее важны для оценки здоровья печени.

Общий белок является одним из ключевых показателей крови, который может свидетельствовать о несовершенстве работы печеночных гепатоцитов. Согласно нормам концентрации данного показателя в крови, у здорового человека он должен колебаться в пределах 66-83 г/л.

Альбумин, являющийся основным белком плазмы крови, также является показателем здоровья печени. Обычно уровень концентрации данного показателя должен быть в пределах 65-85 г/л у взрослых здоровых людей. Однако, если наблюдается пониженный уровень данного показателя, это может свидетельствовать о наличии определенных патологий, таких как гепатиты, цирроз печени, наличие опухолей печени или метастазов в органе.

Билирубин - желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина также необходим для оценки здоровья печени. Норма концентрации данного показателя при подсчете общего билирубина в крови составляет 3,4 - 17,1 мкмоль/л. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на возможные патологические процессы в печени.

Холестерин и триглицериды также являются важными показателями для оценки здоровья печени. Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и быть синтезированным клетками печени. Нормальные показатели холестерина в крови могут колебаться в зависимости от пола и возраста и находятся в диапазоне 2,9-7,85 ммоль/л. Увеличенное значение этого показателя может наблюдаться при циррозе печени и алкоголизме.

Триглицериды, как и холестерин, также могут поступать в кровь как с пищей, так и синтезироваться в печени. Данный показатель различается у разных людей в зависимости от их пола и возраста. Общий диапазон для нормальных показателей триглицеридов в крови находится в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов может свидетельствовать об опасных патологиях в печени, таких как цирроз и вирусный гепатит, а пониженный - о недостатке питания или различных внепеченочных патологиях.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс: что это такое?

Важным белком, вырабатываемым печенью, является протромбин. Он является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Протромбиновый индекс является показателем состояния системы свертывания крови и самой печени при синтезе белков. Наиболее информативным и современным является протромбиновый индекс по Квику, где референсные значения составляют от 78% до 142%.

Повышенный уровень протромбина может указывать на злокачественные опухоли печени, в то время как пониженный уровень возможен при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К и вследствие наследственных факторов.

Болезни печени вызывают комплекс изменений в биохимии крови, при этом направленность изменений зависит от вида патологии. Однако не существует такой патологии, которая влияла бы только на один параметр. При оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Фото: freepik.com