Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза
Дифтерия считается некоторыми людьми проблемой из прошлого, но это заболевание еще не исчезло полностью. Бактерии дифтерии у до сих пор могут быть наиболее активными у детей и взрослых. Поэтому крайне важно знать, какие и когда нужно сдавать анализы на дифтерию, чтобы избежать возможного заражения.
Дифтерия является инфекционным заболеванием, которое передается только от человека к человеку и может быть вызвано как больным, так и носителем токсигенного штамма. Несмотря на то, что носительство может протекать скрытно, его можно выявить только с помощью лабораторного тестирования. Бактерии дифтерии передаются через частицы воздуха, пыли, контакт с инфицированными поверхностями и изредка через зараженную пищу. Бактерии могут жить в разных окружающих условиях в зависимости от материала: на предметах - до 5-6 месяцев, в пыли - до 5 недель, а в воде и молоке - до 20 дней. Эта бактерия очень чувствительна к прямым солнечным лучам и высоким температурам.
Вероятность заболеть дифтерией при контакте с больным или носителем токсичного штамма составляет около 15-20%, а первые симптомы могут появиться через 2-10 дней. Среди первых признаков болезни - повышение температуры до 38-39 °С, боль в горле, затруднения при глотании и сходные с ангиной симптомы, но также возникают и специфические симптомы, например, налет в виде плотных пленок на миндалинах.
Однако дифтерия может вызвать неблагоприятные осложнения, такие как инфекционно-токсический шок, миокардит (поражение сердечной мышцы), полинейропатию (поражение периферических нервов), нефрозы (дистрофические процессы в почках), ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и круп (осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей).
Лечение дифтерии должно проходить под постоянным контролем квалифицированного специалиста и может включать антитоксин, антибиотики и другие меры поддерживающей терапии.
Важно отметить, что дифтерия является редким заболеванием в настоящее время, однако диагностика заболевания может вызвать некоторые трудности. Поэтому проведение регулярного серомониторинга и лабораторной диагностики сыграет важную роль в выявлении заболевания и определении уровня иммунитета в группах населения.
Какие анализы на дифтерию могут быть назначены?
Для выявления дифтерии используется несколько методов. Среди них — бактериологический, серологический, ПЦР-анализ и клинический анализ крови.
Наиболее эффективным методом, который позволяет скорее всего установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Она проводится при наличии ангины с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самых ранних этапах исключить дифтерию.
Бактериологическое иследование может быть назначено профилактически для людей, поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Цель такой диагностики — предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении.
Для проведения бактериологического исследования забирают мазок с пораженной поверхности и помещают его в транспортную питательную среду. Ответ обычно приходит через 5-7 дней из лаборатории, где оценивают, обнаружена ли в биоматериале дифтерийная палочка и есть ли у нее токсичные свойства. Роста дифтерийной палочки при исследовании быть не должно. Если обнаружен нетоксичный штамм, то это не представляет угрозы в большинстве случаев, и достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. Но если обнаружен токсичный штамм, то необходим полный курс лечения и обследование всех, кто контактировал с пациентом.
Как дополнение к бактериологическому методу могут использоваться ПЦР-диагностика . Показания для ее проведения те же, что и для бактериологического исследования. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Так же, как и при бактериологическом методе, результаты интерпретируются так: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаруживаться. Если же выявлен токсичный штамм, то необходимо срочное проведение лечения.
Анализы на антитела к дифтерии также помогают оценить уровень иммунитета и защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. Определение уровня антител также проводят у "индикаторных" групп для проведения серомониторинга. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это займет около 2-5 рабочих дней.
При расшифровке результатов анализов действует правило "чем больше, тем лучше". Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, то иммунитета против дифтерии нет. Существует риск заболевания, и желательно провести вакцинацию даже в случае, когда ранее была сделана прививка. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл, то иммунитет против этой инфекции высок.
Клинический анализ крови является еще одним вспомогательным методом. С его помощью нельзя отличить дифтерию от ангины, но можно выявить, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа необходима кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1-2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Где сдать биоматериал на исследование
Как и в случае со многими другими анализами, наличие определенного заболевания может быть выявлено при сдаче биоматериала на исследование. К примеру, если речь идет об анализах на дифтерию, их можно сдать в как государственных, так и в частных клиниках. Анализ крови, в свою очередь, доступен в любой лаборатории, а направление врача при этом не является обязательным. Но стоит учитывать, что не все клиники проводят специальные анализы на дифтерию, поэтому следует уточнить этот момент заранее.
Что касается забора биоматериала, то лучше это делать в клиниках, где есть собственная лаборатория, особенно если речь идет о бактериологическом и ПЦР-исследованиях. При этом следует помнить, что результаты этих анализов зависят от правильного выполнения всех этапов, включая забор мазков, хранение и транспортировку материала. Неправильное выполнение хоть одного из этапов может привести к ложному результату, даже если пациент действительно болен.
В государственных медицинских учреждениях прохождение вышеуказанных исследований возможно бесплатно, при условии наличия направления врача. В частных лабораториях биоматериал необходимо оплатить самостоятельно, а также возможно дополнительное оплачиваемое взятие анализа. Здесь качество обслуживания обычно выше, чем в государственных клиниках. Например, некоторые частные лаборатории предоставляют возможность отправки результатов исследований на электронный адрес пациента или публикуют их в личном электронном кабинете, что избавляет от необходимости получать эти данные в бумажном виде.
Несмотря на то, что дифтерия уже не так часто встречается в наши дни, эта инфекция все еще вызвана бактерией, которая может представлять опасность, особенно для людей, у которых иммунитет ослаблен. Поэтому, если есть подозрение на ангину или подобные заболевания, а также в идеале – заранее узнать уровень своего иммунитета, чтобы предотвратить возможность заболевания. Лучше перестраховаться, чем потом попасть среди тех, кто заболел.
Фото: freepik.com