Рак легких - это одно из самых распространенных заболеваний онкологического характера в наши дни. Как показывают статистические исследования, в среднем на 100 000 человек приходится около 40 случаев этого недуга. При этом, по данным статистики, мужчины болеют раком легких в 10 раз чаще, чем женщины, а количество заболевших среди городских жителей в несколько раз превышает то же показание для сельских жителей.

Несмотря на все это, прогрессивная медицина имеет в своем арсенале множество эффективных методов для исцеления данного недуга. При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью шансы на остановку развития раковых клеток в организме пациента значительно возрастают. В некоторых случаях возможно окончательное избавление от заболевания.

Заболевание, известное как рак легких, является одним из самых распространенных видов онкологии на планете. Каждый год по этой причине умирают порядка пяти миллионов человек. Заболевание также может называться бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, так как опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя до сих пор неясно, что вызывает заболевание, к основным причинам его возникновения относят курение, фиброз легких, а также воздействие генетических и внешних факторов.

В настоящее время патогенез рака легких недостаточно исследован. Рост опухоли провоцируют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и прогрессирование. Как правило, злокачественные клетки находятся в неактивном состоянии, однако режулярное воздействие вредных факторов может активизировать опухоль. Помимо этого, на формирование опухоли может влиять снижение противоопухолевого иммунитета.

Согласно российской статистике, рак легких является самым частым видом онкологии среди мужчин, а также первопричиной смертности среди мужчин и женщин не только в России, но и во всем мире. К счастью, раннее обнаружение опухоли может существенно увеличить шансы на выживание – достигая 80%. Специалисты отмечают, что при использовании нескольких методов лечения выживаемость увеличивается на 40%, а наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, в случае отсутствия адекватной терапии, прогноз рака легких остается неутешительным – 87% больных умирают в течение двух лет.

Стадии рака легких

Существует четыре стадии рака легких. Предшествующая нулевая стадия скрыта, и раковые клетки могут быть обнаружены только в результате проведения бронхоскопии, цитологического и гистологического исследований.

Стадия 0

Стадия 0 (in situ — «рак на месте») характеризуется локализованной аденокарциномой in situ (AIS), в которой рост ограничен опухолевыми клетками, растущими вдоль альвеолярных структур (патологический характер роста), и в которой отсутствует какой-либо компонент инвазии.

Первая стадия

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером максимум 3 см, которая не дает метастазов. Новообразование расположено в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия

Вторая стадия характеризуется опухолью до 6 см, расположенной в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Единичные метастазы обнаруживаются в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью больше 6 см с переходом на соседнюю долю легкого либо прорастанием в область соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, а также присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется в основном для описания анатомического распространения опухоли. Она основана на трех компонентах:

• Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
• Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

С развитием медицины было разработано несколько методов классификации рака легких на основе разнообразных признаков. Одним из таких методов является гистологическая классификация, которая выделяет следующие типы рака легких: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который составляет около 80% случаев и медленнее распространяется, что позволяет успешно проводить хирургическое лечение. Однако опаснее всего является мелкоклеточный рак, который обнаруживается у 17% пациентов и быстро распространяется на другие органы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости. Так, выживаемость при мелкоклеточном раке в течение трех лет составляет всего около 40%.

Кроме того, рак легких можно классифицировать по локализации на центральный и периферический. При центральной локализации первичный опухолевый узел возникает в бронхах, а при периферической - затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. В зависимости от направления роста выделяют такие виды, как экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и рак со смешанным характером роста. Кроме того, можно выделить узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста при периферической локализации.

Симптоматика рака легких отличается разнообразием проявлений, которые зависят от стадии заболевания и могут включать кашель с кровохарканьем, одышку, боль за грудиной, шумы при дыхании. Такие симптомы могут быть вызваны как распространением первичной опухоли, так и метастазированием. Кроме того, возможны паранеопластические синдромы вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами.

Рак легких на разных стадиях может быть сопровожден тромбофлебитом, различными формами нейро- и миопатии, дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Также нередко возникает остеоартропатия, которая проявляется утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, стоп, кистей и припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев.

Когда речь идет о периферическом раке верхушек легких, у пациентов может появиться синдром Бернара-Горнера. Он проявляется опущением века, сужением зрачка, а также уменьшением потоотделения на одной стороне лица. Помимо этого, у пациентов могут возникать боли в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Более того, такие симптомы не всегда могут быть распознаны пациентом как онкосимптомы, так как проявляются вне легких.

Кроме специфических проявлений, рак легких сопровождается и общими симптомами, например, потерей аппетита, общей слабостью, повышением температуры тела, потливостью и потерей веса. Однако в некоторых случаях некоторые виды рака легких могут быть бессимптомны на протяжении длительного времени. Поэтому чрезвычайно важным является своевременная и качественная диагностика рака легких.

Диагностика рака легких является непростой задачей. Однако современная медицина предлагает несколько методов, позволяющих выявить заболевание.

К наиболее популярным относят:

1. Компьютерная томография (КТ), которую считают наиболее эффективным методом диагностики. С ее помощью можно выявить опухолевый процесс и локализовать его очаги на легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование, которое включает в себя флюорографию и рентгенограмму. Однако, в отличие от КТ, данный метод менее точен.
3. Бронхоскопия, необходимая для диагностики рака легких. Это визуальное исследование трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов с последующим взятием материала на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ позволяют получить образцы тканей лимфатических узлов. Это современный и высокотехнологичный метод, который не требует техники надрезов на шее.
6. Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигации даёт возможность исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный метод способен установить заболевание на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия, предназначена для исследования поверхности легких и плевральной полости с целью получения гистологического заключения.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани позволяет выявить пациентов, которым показана таргетная терапия.

Не меньшую важность имеет ПЭТ/КТ всего тела. Он является новейшим высокоточным методом стадирования рака легких. Это исследование показано перед операцией и позволяет обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. По результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения рака.

Важность качественной диагностики рака легких, которая определяет выбор подходящих методов лечения, трудно переоценить. Среди основных методов лечения можно выделить хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию. Современные медицинские технологии создают безопасные и эффективные условия для их применения.

Междисциплинарный консилиум проводится после диагностического этапа и служит для обсуждения следующих этапов комплексного лечения.

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях рака легких, при условии возможности удаления опухоли. Безусловным этапом операции является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Одним из новых методов хирургического лечения является Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), который использует миниатюрную видеокамеру и обеспечивает менее выраженные болевые ощущения и более быструю реабилитацию. Данная методика применяется на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия является основным методом лечения большинства пациентов со злокачественным новообразованием легких. Она включает использование лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться до или после хирургического лечения рака легких, а также может комбинироваться с таргетной (целевой) терапией для повышения эффективности лечения.

Целевая терапия рака легких основывается на использовании препаратов, которые нацелены на уничтожение злокачественных клеток, воздействуя на их жизненно важные функции (рост, деление). Этот метод лечения может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с химиотерапией.

Иммунотерапия является инновационной и высокоперспективной методикой в лечении рака легких. Она позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток.

Лучевая терапия используется как самостоятельное лечение или в сочетании с химиотерапией, и может включать дистанционную радиотерапию, стереотаксическую лучевую терапию и высокодозную брахитерапию. Радиотерапия IMRT RapidArc® позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей.

Паллиативное лечение рака легких оказывается для неизлечимых пациентов и направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни. Объем лечения определяется индивидуально.

Несмотря на тяжесть диагноза «рак легких», современные медицинские технологии позволяют излечивать заболевание. Однако важно обращаться в авторитетные специализированные клиники. Желание самого пациента бороться с болезнью также играет значимую роль.

Фото: freepik.com