Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это состояние, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Болезнь может появиться как в острой, так и в хронической форме. Если пациент болен острым панкреатитом, то можно рассчитывать на восстановление функции органа. Тем не менее, если течение болезни хроническое, то периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Со временем функция поджелудочной железы постепенно снижается. Рассмотрим более подробно особенности диагностики и лечения этой болезни.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе на 100 тысяч человек составляет от 25 до 26,4 случаев, тогда как в России этот показатель значительно выше и варьирует в пределах от 27,4 до 50 случаев. Также можно отметить, что за последние три десятилетия количество заболевших этой болезнью по всему миру удвоилось.

Чаще всего панкреатит развивается у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет. На протяжении первого этапа болезни, который длится до десяти лет, наблюдаются чередования периодов обострения и ремиссии, при которых пациента беспокоят боли, обычно в области живота. На втором этапе могут появляться моторные нарушения кишечника, а также снижение веса пациента. Боли становятся менее ощутимыми на этом этапе. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любой стадии болезни. Зачастую пациенты страдают от выхода пищеварительных ферментов в кровь, что может вызывать тяжелую интоксикацию.

Разновидности хронического панкреатита

Хронический панкреатит - это группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. В ходе этого заболевания происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью, что приводит к различным последствиям.

Общепринятая классификация хронического панкреатита TIGAR-O может помочь понять причины заболевания, она выделяет следующие разновидности:

• Токсический (метаболический), который связан с злоупотреблением алкоголем и табакокурением; гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, что увеличивает содержание кальция в плазме крови; хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
• Идиопатический, который характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
• Наследственный, который является результатом генетического дефекта.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный часто повторяющимся и тяжелым острым панкреатитом. Эта категория также включает лучевой панкреатит (появившийся из-за облучения) и ишемический, вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, который может быть вызван опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и другими причинами.

Диета является важным аспектом лечения заболеваний поджелудочной железы. На сегодняшний день не существует научно обоснованной «панкреатической» диеты, поэтому врач должен разработать индивидуальный план питания для пациента, учитывая его потребности в нутриентах и сочетание с заместительной ферментной терапией.

Однако, есть некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки
• грибы, выпечка.

В рационе пациента должны быть минеральные воды. Режим питания также имеет значение, желательно питаться пять-шесть, а иногда восемь раз в день.

Рацион должен содержать достаточное количество белка и углеводов, если это не вызывает диспепсические симптомы, тошноту или изжогу. Однако, если у пациента диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, то необходимо ограничение потребления жиров – это делается в зависимости от конкретного случая. Нерафинированные растительные жиры зачастую не ограничиваются, но следует контролировать их потребление, обеспечивая умеренное равномерное распределение по порциям в течение дня.

Во время обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня. В целом, при лечении заболеваний поджелудочной железы, рацион не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека.

Профилактика хронического панкреатита

Для успешного лечения хронического панкреатита и сохранения эффекта необходимо его дальнейшая профилактика. Важное значение имеет соблюдение ряда правил и рекомендаций.

Прекращение употребления алкоголя и курения является одним из главных условий профилактики хронического панкреатита. Это правило справедливо для всех пациентов, независимо от этиологии заболевания и объема потребляемого алкоголя или выкуриваемых сигарет. Также отмечается более высокая эффективность обезболивающей терапии у пациентов, не употребляющих алкоголь.

Не менее важным фактором профилактики хронического панкреатита является своевременное лечение других заболеваний, таких как заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Медикаментозное и диетическое лечение при этом должны быть подобраны индивидуально для каждого пациента.

Важно также придерживаться правильного питания и следить за своим образом жизни. Это поможет продлить период ремиссии.

Отдельную категорию больных хроническим панкреатитом необходимо находить под постоянным медицинским наблюдением. Это касается лиц старше 60 лет, пациентов с наследственным панкреатитом и тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы. В связи с риском аденокарциномы предстательной железы, эти пациенты нуждаются в особом контроле и профилактических мероприятиях.

Хронический панкреатит – заболевание, при котором больные жалуются на интенсивные боли в животе, чаще всего в левой его части, которые могут распространяться на спину. Симптомы усиливаются после приема пищи, однако при наклоне вперед или в положении сидя они снижаются. Данный вид заболевания наблюдается у 80-90% пациентов, хотя в 10-20% случаев может протекать бессимптомно.

При хроническом панкреатите также происходит интоксикация, которая проявляется в форме тошноты, рвоты, общей слабости, повышения температуры, снижения аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным и маслянистым, и содержит непереваренные частицы пищи. Некоторые представители разновидностей панкреатита могут проходить почти бессимптомно, однако наблюдается нарушение процессов пищеварения, например, тяжесть в нижней части желудка, онемение из-за приема пищи или алкоголя.

Уменьшение функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% вызывает явную внешнесекреторную недостаточность. Она проявляется нарушением переваривания и всасывания в кишечнике, и появлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это может вызывать стеаторее, при которой в каловых массах содержится избыточное количество жира, и метеоризм. У 30-52% пациентов часто имеется сопутствующее состояние, потери массы тела.

Основные факторы, ведущие к возникновению воспалительных процессов в поджелудочной железе, связаны с несоблюдением здорового образа жизни и генетическим наследием. Важно отметить, что термин "токсический панкреатит" необязательно связан с хронической алкогольной зависимостью и последствиями ее злоупотребления, хотя алкоголь является основной причиной 60-70% случаев данного заболевания. Наследственность, пол пациента и другие причины также могут играть важную роль. Кроме того, курение может оказывать дополнительное воздействие на поджелудочную железу, усиливая его отрицательное влияние в сочетании с алкоголем. Определенные исследования доказывают, что вклад курения в развитие данного заболевания может быть значительно выше, чем влияние алкоголя.

В первые десять лет после первичного диагностирования хронического панкреатита летальность составляет до 20%. Через 20 лет умирают более 50% больных. Причинами смерти являются осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы увеличивается в 3,6 раза при наличии хронического панкреатита.

Когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются до 20 лет. Болезнь протекает стремительно, что увеличивает риск возникновения такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.

В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.

Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

Статья: Схема лечения хронического панкреатита

Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету, проходить медикаментозную терапию, а в ряде случаев может понадобиться хирургическое вмешательство. Хоть причины хронического панкреатита могут быть различными и степень интоксикации может варьироваться, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, всегда одинаковый: срочно вызвать скорую помощь и отправить больного в стационар для квалифицированного обследования. За первые три дня лечения, необходимы полный голод, покой в горизонтальном положении, свежий воздух, а также охлаждение области живота (можно использовать грелку с льдом) до приезда скорой помощи и проветривание помещения.

Лечение хронического панкреатита медикаментозными препаратами направлено на целенаправленное решение нескольких проблем.

Одной из целей приема медикаментов является купирование болевого синдрома. Для этого может назначаться периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, таких как препараты с действующим веществом парацетамол. При неэффективности ненаркотических анальгетиков может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Наиболее подходящими вариантами наркотических анальгетиков будут активное вещество трамадола (суточная доза не должна превышать 800 мг) и прегабалин, обладающий также противотревожным эффектом, который может положительно сказаться на некоторых пациентах. Важно отметить, что если у больного наблюдается усиление болевых ощущений после приема пищи, врачи могут рекомендовать принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы снизить болевые ощущения. Если нет риска повреждения слизистой желудка, препараты должны приниматься после еды.

Еще одним важным направлением лекарственного лечения является профилактика болевых приступов. Антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин, могут быть назначены в этом случае для снижения вероятности возникновения болевых приступов. Если консервативные методы лечения не эффективны, врачи могут прибегнуть к щадящим методикам снятия боли, таким как блокады, стентирование и другие, либо к хирургическому лечению.

Также может быть назначена заместительная ферментная терапия для разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ за счет недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для этой цели могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В некоторых случаях могут использоваться препараты, снижающие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства могут также помочь с купированием болевого синдрома.

Наконец, в случае выявления эндокринной недостаточности (панкреатогенного сахарного диабета), пациентам назначается регулярный контроль глюкозы и соответствующая диета с дробным питанием, аналогичная диете в случае сахарного диабета I типа, для профилактики гипогликемии. Если диета неэффективна, может потребоваться назначение инсулина.

Если боль после трех месяцев лечения не купируется, трудоспособность снижается, а качество жизни ухудшается, то хирургическое вмешательство может стать необходимым. Кроме того, операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита и подозрении на рак поджелудочной железы.

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямыми методами лечения являются дренаж кист, удаление камней и резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях:

• Осложненная форма заболевания, которая сопровождается обтурационной желтухой.
• Острые боли, которые не исчезают при консервативном лечении, длительность которых условно равна трем месяцам.
• Возникновение кисты.

Фото: freepik.com