Какие препараты принимать при менопаузе? Обзор гормональных и негормональных лекарств

Многие женщины чувствуют себя некомфортно, когда разговор заходит о менопаузе. В сознании большинства эта тема ассоциируется с понятием "старение". Тем не менее, менопауза наступает на активном и продуктивном возрасте после 50 лет. Даже Всемирная организация здравоохранения начинает считать возраст пожилым только с 60 лет.

Однако, специалисты признают, что изменения, происходящие в организме во время менопаузы, сильно влияют на самочувствие и психическое состояние женщины, иногда становясь причиной серьезных расстройств. Пройти через это важное и сложное время без потерь может помочь правильно подобранная терапия, которая может основываться на приеме гормональных или негормональных средств. В этой статье мы поговорим о том, какие препараты помогают при менопаузе.

Принцип действия лекарств против менопаузы

Перед тем, как обсудить лекарства, давайте расскажем немного о самой менопаузе: что это такое и как проходит это состояние.

Чтобы не запутаться во множестве терминов, используемых в статье, введем небольшой словарь. Основное понятие здесь – климактерий (перименопауза). Это период, когда женщина переходит от репродуктивного возраста к состоянию, когда менструации прекращаются. Он включает в себя следующее:

• Пременопауза — период угасания функций репродуктивной системы;
• Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Менопаузу можно определить только взглянув "назад", то есть когда женщина замечает, что у нее не было менструации в течение 12 месяцев. В Европе последняя менструация обычно наступает в среднем в возрасте 51 года;
• Ранняя постменопауза — период в один–два года после последней менструации;
• Поздняя постменопауза — этот период начинается после всех перечисленных выше и продолжается до конца жизни.

Всегда существует связь между менопаузой и изменением гормонального фона, особенно с функционированием яичников. В норме они выделяют три вида женских гормонов: эстрон, 17B-эстрадиол и эстриол. Примерно за 5 лет до начала менопаузы выработка основного гормона, 17B-эстрадиола, снижается, а затем прекращается. Основным женским гормоном становится эстрон, но постепенно и его количество сокращается, так как истощаются фолликулы яичников. Организм пытается восстановить баланс, "простимулируя" яичники самостоятельно. Гипофиз, главный регулирующий центр мозга, дает команду об увеличении выработки ФСГ и ЛГ, но это не приводит к активизации яичников, так как они не могут функционировать на прежнем уровне. Однако концентрация ФСГ и ЛГ растет.

В этот период также происходят изменения в крови:

• Содержание ФСГ становится больше 20–30 мМЕ/л (при пиковых показателях в норме — 21 мМЕ/л);
• Содержание эстрадиола составляет менее 100 пмоль/л (при норме перед овуляцией — порядка 120–130 пмоль/л);
• Отношение концентрации эстрадиола и эстрона снижается;
• Соотношение андрогена и эстрогена растет в сторону увеличения уровня мужских гормонов.

Иногда переходный период может проходить практически незаметно для женщины, но для большинства является серьезным стрессом. Женщины жалуются на постоянные перемены настроения и самочувствия, дискомфорт. Если переходный период осложняется множеством проблем со здоровьем, то говорят о климактерическом синдроме, вызванном такими факторами, как наследственная предрасположенность, осложнения в ходе беременности и родов, ожирение, низкий уровень физической активности, вредные привычки и другие.

Климактерический синдром можно разделить на несколько уровней проявления:

• Ранний — перепады настроения, приливы жара или озноб и так далее;
• Средний — ухудшение состояния кожи, костей, потеря эластичности слизистых;
• Поздний, нейродегенеративный.

Одним из наиболее неприятных проявлений является остеопороз, или разрушение костей. Нарушение баланса половых гормонов приводит к изменению течения ряда процессов в организме, в том числе к дисбалансу в образовании и разрушении костной ткани. В результате повышается риск переломов.

Современная медицина предлагает женщинам возможность снизить проявления климакса и сгладить неприятные последствия для организма. Но это не значит, что на период менопаузы существует одно лучшее лекарство. Для нормализации состояния используется заместительная гормональная терапия и симптоматическое лечение, а также прием витаминов, минералов и растительных средств. Конкретный выбор препаратов у каждой пациентки делает врач в зависимости от ее состояния.

В рамках заместительной гормональной терапии в период менопаузы применяют гормональные препараты, которые помогают уменьшить острую степень проявления климакса и предотвратить возможные осложнения. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно назначается, когда у женщины появляются первые симптомы менопаузы. Врач должен подобрать определенные средства и дозировки для конкретной пациентки, учитывая такие факторы, как возраст, длительность постменопаузы, риск возникновения сосудистых нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта, а также образ жизни и наличие вредных привычек.

Для регулирования гормонального баланса часто назначают комплексные средства, содержащие прогестагены (прогестерон) и эстрогены. При этом желательно, чтобы доля эстрогена в препарате была как можно более низкой, но достаточной для предотвращения климактерического синдрома.

Несмотря на то, что многие противопоказания (в том числе миома и эндометриоз) не являются абсолютными, проведение ЗГТ не рекомендуется при раке молочной железы и эндометрия, гепатите, опухолевых процессах в печени, остром тромбозе или тромбоэмболии, аллергии к компонентам препаратов. Окончательное решение по назначению лекарств при менопаузе должен принимать врач.

Существуют три варианта приема гормонов: монотерапия эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме, комбинированная терапия препаратами в циклическом режиме (прерывистая и непрерывная схемы приема препаратов) и комбинированная терапия в монофазном непрерывном режиме. При применении ЗГТ в циклическом режиме имитируется женский цикл, в то время как при непрерывном режиме отсутствует стадия маточного кровотечения.

Помимо описанных выше преимуществ, ЗГТ может быть и одним из факторов, способствующих развитию рака молочной железы, поэтому при приеме гормональных препаратов следует обязательно проходить соответствующие обследования. Обычно для ЗГТ назначают лекарства на основе 17В-эстрадиола + дидрогестерона, эстрадиола, эстрадиола + прогестерона. Исполнительный комитет Международного общества по менопаузе обращает внимание на то, что приоритетным является индивидуальный подход к выбору средств и дозировок для каждой пациентки.

Статья о препаратах на основе фитоэстрогенов

В связи с тем, что гормональная заместительная терапия (ГЗТ) может иметь множество побочных эффектов, многие женщины неохотно прибегают к приему гормональных препаратов. Если пациентка не желает использовать ГЗТ из-за возможных побочных эффектов или имеет к ней медицинские противопоказания, ей может быть рекомендован прием препаратов с содержанием фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены - это растительные вещества, которые обладают эстрогеноподобными свойствами. Хотя их свойства до сих пор изучаются, специалисты предполагают, что фитоэстрогены могут предотвращать сердечно-сосудистые заболевания, снижать риск рака, а также уменьшать видимость симптомов климакса. Обычно фитоэстрогенами рекомендуется терапевтически дополнять следующие состояния:

• Ранняя менопауза (до 45 лет);
• Аутоиммунные заболевания;
• Определенные особенности менструального цикла, такие как запаздывание месячных;
• Сосудистые заболевания или подверженность им;
• Особенности диеты (например, употребление большого количества кофе, недостаток веса и т.д.).

Растительные препараты для женщин в период менопаузы могут содержать флавоны, изофлавоны, куместаны, лигнаны. Среди перечисленных веществ ближе всего к эстрогенам являются изофлавоны, но их эффект менее выражен, чем у гормонов. Эти активные вещества содержатся в экстрактах цимицифуги, красного клевера, соевых бобов и других растений.

Один из самых популярных средств, содержащих фитоэстрогены - это экстракт цимицифуги. В Европе он занимает восьмое место среди препаратов, назначаемых для лечения климакса. Как показывают исследования, экстракт цимицифуги нормализует баланс гормонов, снижая симптомы перименопаузы, такие как приливы жара, психоэмоциональные расстройства, нарушения сна, мышечные, суставные и головные боли. Кроме того, он благотворно влияет на вегетативную нервную систему, помогает устранять приступы сердцебиения, потливости, головокружения и улучшает метаболизм костной ткани. Эксперимент показал, что у пациенток, принимавших экстракт цимицифуги, наблюдалось уменьшение частоты и выраженности симптомов климактерического синдрома по сравнению с испытуемыми, получавшими плацебо.

Для женщин в период менопаузы могут быть назначены монодозные препараты на основе цимицифуги, вытяжки красного клевера, экстракта соевых бобов и других фитоэстрогенов. Однако все больше людей предпочитают использовать комбинированные препараты, такие как витаминно-минеральные комплексы (ВМК) с растительными компонентами. Такие средства помогают бороться со симптомами климакса и поддерживают нормальное психоэмоциональное и физическое состояние женщины в сложный период гормональной перестройки.

Женщинам, находящимся в период менопаузы, часто требуется дополнительная поддержка организма для преодоления возможных последствий. Такие эффекты, как раздражительность, усталость и перепады настроения, могут свидетельствовать о нехватке витамина B9, известного также как фолиевая кислота. Сохранение нормального уровня фолиевой кислоты может помочь организму противостоять стрессам и депрессивным состояниям.

Кроме того, магний также может помочь бороться с повышенной утомляемостью в период менопаузы. Он участвует в процессах роста и регенерации клеток, синтезе ферментов и ДНК, регуляции тонуса сосудов и выработке мозговых нейропептидов, передаче и регуляции нейромышечных импульсов, а также в сохранении электролитного баланса. Магний также стимулирует когнитивные функции психической деятельности, такие как память, речь, мышление и внимание. В сочетании с витамином B6 он помогает снять стресс и привести в порядок нервную систему.

В период менопаузы в организме женщин также могут нарушаться восстановительно-окислительные процессы, которые могут повредить клетки. Антиоксиданты помогут предотвратить повреждение клеток. Витамин E и C являются элементами с антиоксидантной активностью.

Витаминно-минеральные комплексы (ВМК) могут играть важную роль в поддержке организма в период менопаузы. Они могут включать в себя другие такие элементы, как L-карнитин, который благоприятно воздействует на сердечно-сосудистую систему, участвует в энергетическом метаболизме, восстановлении после тяжелой физической нагрузки и снижении уровня холестерина.

Некоторые специализированные ВМК для женщин включают в себя растительные элементы, такие как экстракт цимицифуги и экстракт пустырника. Они могут помочь нивелировать некоторые симптомы климакса.

Однако, качество и выбор ВМК также являются важными факторами для успешной терапии. Важно помнить, что ВМК могут состоять как из лекарственных препаратов, так и из биологически активных добавок. Поскольку эффективность БАД не доказана, лучше предпочесть лекарственные средства. Однако перед использованием любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Какие препараты используются для устранения симптомов менопаузы

Основные проблемы, связанные с менопаузой, не ограничиваются изменениями в репродуктивной системе у женщин. Врачи обычно выделяют три основных блока симптомов. В первую очередь, это вегетососудистые нарушения, которые вызывают плохое самочувствие: потливость, головные боли, озноб, головокружение и другие. Второй блок состоит из изменений в эндокринной системе и связанных с ней нарушений обмена веществ. Эти нарушения могут вызвать серьезные заболевания, такие как остеопороз или кардиологические заболевания. Третий блок состоит из эмоционально-психических изменений: серьезные перемены в жизни приводят к нарушениям сна, депрессии, раздражительности и другим проблемам.

Чтобы избавить женщин от этих неприятных симптомов, применяются различные препараты:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ2 назначаются для снижения высокого давления. Они снижают риск развития инсультов на 30% и более серьезных кардиологических заболеваний на 21%.
• Женщинам, у которых повышен уровень сахара в крови, назначаются сахароснижающие препараты. Лечение должно проходить под контролем эндокринолога, потому что иногда снижение выработки инсулина и повышение риска развития сахарного диабета происходят не сразу, а только в постменопаузе.
• При нервно-психических расстройствах и бессоннице возможен прием успокаивающих и снотворных препаратов.
• Если у женщины появляются признаки депрессии, врачи рекомендуют антидепрессанты.

Помимо перечисленных препаратов, существуют также общие рекомендации для женщин в период менопаузы. Они касаются, прежде всего, образа жизни. Например, физическая активность, диета, отказ от курения и других вредных привычек снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Многие женщины испытывают беспокойство и опасения в связи с менопаузой, и вокруг нее существует много мифов, в основном негативных. Однако современная медицина предлагает много вариантов терапии, помогающих справиться с неприятными проявлениями гормональной перестройки, и не все они связаны с приемом гормонов. На этом этапе организм женщины нуждается в необходимой помощи, поэтому для сохранения здоровья, поддержания красоты и хорошего самочувствия следует обращаться к врачу, который предложит комплексную терапию.

Фото: freepik.com